Utama // Pangkal tenggorokan

Bentuk lain dari gondok tidak beracun (E04)

Pengecualian:

• gondok bawaan:
  • NOS (E03.0)
  • menyebar (E03.0)
  • parenkim (E03.0)
• gondok terkait dengan defisiensi yodium (E00-E02)

Gondok tidak beracun:

• menyebar (koloid)
• polos

Nodus koloid (kistik) (tiroid)

Gondok mononodose tidak beracun

Node tiroid (kistik) NOS

Gondok kistik NOS

Gondok polidosa (kistik) NOS

Gondok nodular (tidak beracun) NOS

Cari di MKB-10

Indeks ICD-10

Penyebab cedera eksternal - Istilah dalam bagian ini bukan diagnosis medis, tetapi deskripsi keadaan di mana peristiwa itu terjadi (Kelas XX. Penyebab eksternal morbiditas dan mortalitas. Kolom Kode V01-Y98).

Obat-obatan dan Bahan Kimia - Tabel obat-obatan dan bahan kimia yang menyebabkan keracunan atau reaksi merugikan lainnya.

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional revisi ke-10 (ICD-10) telah diadopsi sebagai dokumen normatif tunggal untuk memperhitungkan kejadian, alasan populasi mengajukan banding ke institusi medis dari semua departemen, dan penyebab kematian..

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27 Mei 1997, No. 170

Revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Singkatan dan simbol dalam International Classification of Diseases, revisi 10

NOS - tidak ada klarifikasi tambahan.

NCDR - tidak diklasifikasikan di tempat lain.

† - kode penyakit yang mendasari. Kode utama dalam sistem pengkodean ganda, berisi informasi tentang penyakit umum utama.

* - kode opsional. Kode tambahan dalam sistem pengkodean ganda, berisi informasi tentang manifestasi penyakit umum utama di organ atau area tubuh yang terpisah.

Pengkodean gondok nodular menurut ICD 10

Pengklasifikasi Penyakit Internasional dalam revisi kesepuluh atau ICD 10 dimaksudkan untuk mengelompokkan informasi tentang penyakit tergantung pada jenis dan tahap perkembangannya. Pengkodean khusus angka dan huruf kapital Latin telah dibuat untuk menunjukkan patologi. Bagian IV ditujukan untuk penyakit tiroid. Gondok nodular memiliki kode ICD 10 sendiri, sebagai jenis penyakit endokrinologis.

Jenis penyakit menurut pengklasifikasi

Volume normatif kelenjar tiroid dianggap 18 cm pada wanita dan 25 pada pria. Kebesaran biasanya menunjukkan perkembangan gondok.

Penyakit ini adalah proliferasi sel tiroid yang signifikan, yang dipicu oleh disfungsi atau deformasi strukturnya. Dalam kasus pertama, bentuk penyakit beracun didiagnosis, di kedua - eutiroid. Penyakit ini sering menyerang masyarakat yang tinggal di daerah dengan tanah yang tidak kaya yodium..

Gondok nodular bukanlah penyakit tunggal, melainkan sindrom klinis, yang meliputi formasi berbagai volume dan struktur, yang terbentuk di wilayah kelenjar tiroid. Saat mendiagnosis, istilah medis "struma" juga digunakan, yang berarti peningkatan kelenjar tiroid.

Klasifikasi gondok menurut ICD 10 adalah sebagai berikut:

1. Gondok endemik difus;
2. Gondok endemik multinodular;
3. Gondok, endemik, tidak spesifik;
4. Gondok difus tidak beracun;
5. Gondok nodular tunggal tidak beracun;
6. Gondok multinodular tidak beracun;
7. Jenis tertentu lainnya;
8. Gondok tidak beracun, tidak spesifik.

Spesies yang tidak beracun, berbeda dengan spesies beracun, tidak mempengaruhi produksi hormon, dan perubahan morfologisnya merupakan pemicu pertumbuhan kelenjar tiroid..

Bahkan ketika cacat terlihat dengan mata telanjang, tidak mungkin untuk mengidentifikasi sumber dan bentuk patologi tanpa pemeriksaan tambahan dan tes laboratorium. Untuk menegakkan diagnosis yang andal, diperlukan pemindaian ultrasonografi dan hasil tes darah untuk hormon.

Gondok endemik difus

Jenis penyakit yang paling umum adalah gondok endemik difus. E01.0 adalah kode ICD-nya 10. Akar penyebabnya adalah defisiensi yodium akut atau permanen.

• sujud;
• ketidakpedulian terhadap keadaan hidup;
• migrain atau pusing
• perasaan sesak di tenggorokan;
• kesulitan menelan;
• berkeringat;
• gangguan sistem pencernaan.

Seiring perkembangan penyakit, nyeri di jantung dapat terjadi karena kadar hormon tiroid yang rendah. Dalam beberapa situasi, pembedahan diperlukan. Intervensi bedah ditunjukkan dengan pertumbuhan kista yang signifikan, ketika, misalnya, pasien memiliki gondok toksik yang menyebar pada stadium lanjut.

Ini biasanya penyakit endemik. Sebagai pencegahannya, perlu untuk memperbanyak diet dengan makanan yang kaya yodium, dan program vitamin.

Spesies endemik multinodular

Jenis ini telah diberi kode E01.1. Penyakit ini ditandai dengan pembentukan beberapa formasi yang diucapkan, yang meningkat karena kekurangan yodium di wilayah tertentu..

• suara serak atau serak;
• sakit tenggorokan;
• Sulit bernafas;
• pusing.

Sinyal-sinyal ini menjadi terlihat ketika penyakit sudah berkembang. Sebelumnya, beberapa pasien melaporkan rasa kantuk yang meningkat dan kelelahan yang terus-menerus..

Gondok endemik tidak spesifik

Kode ICD 10-nya adalah E01.2. Jenis penyakit ini dipicu oleh kekurangan yodium teritorial..

Ia tidak memiliki serangkaian tanda-tanda khas, dan dokter tidak dapat menentukan jenis penyakitnya bahkan dari hasil pemeriksaan yang mendalam. Diagnosis endemik.

Tampilan non-toksik yang menyebar

Kodenya adalah E04.0. Ciri khas penyakit ini adalah pertumbuhan kelenjar tiroid tanpa mempengaruhi aktivitasnya. Sumber penyakitnya adalah cacat autoimun pada struktur kelenjar tiroid..

Proses patologis dibuktikan oleh:

• sakit kepala;
• perasaan tercekik;
• distorsi leher yang khas.

Beberapa ahli endokrin berpendapat bahwa tipe eutiroid tidak memerlukan pengobatan jika tidak menyebabkan penyempitan esofagus dan trakea serta tidak memicu batuk dan nyeri spasmodik..

Gondok nodular tunggal tidak beracun

Gondok eutiroid ini memiliki kode sesuai dengan ICD10 E04.1. Jenis ini ditentukan oleh neoplasma tunggal pada kelenjar tiroid. Dengan pengobatan yang terlambat dimulai atau buta huruf, nodus menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, dan dengan perkembangan penyakit, tonjolan yang terlihat terbentuk di leher.

Perkembangan penyakit menyebabkan pemerasan organ yang terletak di dekatnya dan menyebabkan konsekuensi serius:

• pelanggaran fungsi sistem kardiovaskular;
• perubahan suara, kesulitan bernapas;
• kesulitan menelan menyebabkan gangguan pencernaan;
• pusing dan sakit kepala.

Penampilan multinodular tidak beracun

Jenis di ICD 10 ini ditetapkan dengan kode E04.2. Berbeda dengan adanya beberapa formasi yang ditandai dengan jelas. Node terletak asimetris. Biasanya menyebabkan ketidaknyamanan yang lebih sedikit daripada patologi nodal tunggal.

Jenis tertentu dari gondok tidak beracun

Di bawah kode E04.8 pass:

1. penyakit yang ditandai dengan proliferasi jaringan difus dan pembentukan nodus. Ini disebut bentuk penyakit "nodul difus"..
2. patologi yang ditandai dengan pertumbuhan dan adhesi node - bentuk konglomerat.

Neoplasma semacam itu diamati pada 25% kasus penyakit..

Tidak spesifik tidak beracun

Jenis ini diberi kode E04.9 di ICD 10. Ini diletakkan ketika seorang spesialis menolak bentuk racun dari penyakit berdasarkan hasil analisis, tetapi tidak dapat menentukan perubahan spesifik apa dalam struktur kelenjar tiroid yang ada. Gejala dalam situasi seperti itu serba guna, dan pemeriksaan tidak memberikan gambaran yang lengkap..

Kode terpisah ditugaskan untuk tirotoksikosis, yang sering menyebabkan gondok. Penyakit ini, atau disebut hipertiroidisme, menurut pengklasifikasi ICD 10 ditetapkan sebagai berikut:

E05.0 - Tirotoksikosis dengan gondok difus;

E05.1 - Tirotoksikosis dengan gondok nodular tunggal toksik;

E05.2 - Tirotoksikosis dengan gondok multinodular toksik;

E05.3 - Tirotoksikosis dengan ektopia jaringan tiroid;

E05.4 - Tirotoksikosis buatan;

E05.5 - Krisis tiroid atau koma.

Untuk apa ICD 10?

Klasifikasi ini dibuat untuk penghitungan dan analisis gambaran klinis penyakit, untuk studi statistik penyebab kematian di berbagai wilayah..

Pengklasifikasi memungkinkan untuk dengan cepat membuat diagnosis dan memilih rejimen pengobatan yang paling efektif.

E00 - E07 Penyakit pada kelenjar tiroid

Tambahkan komentar Batalkan balasan

Daftar kelas

• Kelas I. A00 - B99. Beberapa penyakit infeksi dan parasit

penyakit human immunodeficiency virus HIV (B20 - B24)
kelainan kongenital (malformasi), kelainan bentuk dan kelainan kromosom (Q00 - Q99)
neoplasma (C00 - D48)
komplikasi kehamilan, persalinan dan masa nifas (O00 - O99)
kondisi tertentu yang dimulai pada periode perinatal (P00 - P96)
gejala, tanda dan kelainan yang terdeteksi dalam uji klinis dan laboratorium, tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00 - R99)
cedera, keracunan dan beberapa konsekuensi lain dari paparan penyebab eksternal (S00 - T98)
penyakit endokrin, gangguan makan dan gangguan metabolisme (E00 - E90).

• E00 - E07 Penyakit pada kelenjar tiroid
• E40 - E46 Catu daya tidak mencukupi
• E50 - E64 Jenis malnutrisi lainnya
• E65-E68 Obesitas dan jenis nutrisi berlebih lainnya
• E70-E90 Gangguan Metabolik
• Ε20 - ΕЗ5 Gangguan kelenjar endokrin lainnya
• E10-E14 Diabetes mellitus
• E15-E16 Gangguan lain dari regulasi glukosa dan sekresi internal pankreas

Dikesampingkan:
penyakit sistem endokrin, gangguan makan dan gangguan metabolisme (E00-E90)
malformasi kongenital, kelainan bentuk dan kelainan kromosom (Q00-Q99)
beberapa penyakit infeksi dan parasit (A00-B99)
neoplasma (C00-D48)
komplikasi kehamilan, persalinan dan masa nifas (O00-O99)
kondisi tertentu yang berasal dari periode perinatal (P00-P96)
gejala, tanda dan kelainan yang terdeteksi dalam uji klinis dan laboratorium, tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00-R99)
gangguan jaringan ikat sistemik (M30-M36)
trauma, keracunan dan beberapa konsekuensi lain dari paparan penyebab eksternal (S00-T98)
serangan iskemik serebral transien dan sindrom terkait (G45.-)

Bab ini berisi blok-blok berikut:
I00-I02 Demam rematik akut
I05-I09 Penyakit jantung rematik kronis
I10-I15 Penyakit hipertensi
I20-I25 Penyakit jantung iskemik
I26-I28 Penyakit jantung paru dan penyakit sirkulasi paru
I30-I52 Bentuk penyakit jantung lainnya
I60-I69 Penyakit serebrovaskular
I70-I79 Penyakit arteri, arteriol dan kapiler
I80-I89 Penyakit pembuluh darah vena, pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening, tidak diklasifikasikan di tempat lain
I95-I99 Gangguan lain dan tidak dijelaskan pada sistem peredaran darah

Semua tentang kelenjar dan sistem hormonal

Bentuk hiperplasia

Ada tiga jenis proliferasi patologis kelenjar:

sentral; membaur; Campuran.

Hiperplasia difus ditandai dengan peningkatan kelenjar yang seragam, sementara tidak ada segel individu yang mampu tumbuh. Kebutuhan pengobatan patologi ditentukan tergantung pada tingkat perkembangan hiperplasia.

Pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar menyebabkan komplikasi paling sedikit dari kerja sistem endokrin

Dengan demikian, dokter tidak memberikan perhatian khusus pada tahap pertama dan kedua penyakit ini, karena kondisi ini bukan patologi. Kebutuhan akan pengobatan muncul hanya ketika pembesaran kelenjar tiroid mencapai derajat ketiga.

Hiperplasia nodular ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak merata. Pada palpasi kelenjar, segel terasa jelas, yang diwakili oleh akumulasi sel. Mereka disebut node..

Dalam kasus di mana hanya satu simpul besar yang diisolasi di kelenjar tiroid, pemeriksaan tambahan dilakukan, misalnya, biopsi jaringan simpul..

Anjing laut dapat menyebar ke seluruh kelenjar, atau berlokasi secara lokal - yaitu, di salah satu lobus atau tanah genting. Saat memeriksa pasien, kesehatannya secara umum sangat penting, begitu pula keadaan tingkat hormonalnya..

Pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar menyebabkan paling sedikit komplikasi dari kerja sistem endokrin

Dengan demikian, dokter tidak memberikan perhatian khusus pada tahap pertama dan kedua penyakit ini, karena kondisi ini bukan patologi. Kebutuhan akan pengobatan muncul hanya ketika pembesaran kelenjar tiroid mencapai derajat ketiga.

Hiperplasia nodular ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak merata. Pada palpasi kelenjar, segel terasa jelas, yang diwakili oleh akumulasi sel. Mereka disebut node..

Dalam kasus di mana hanya satu nodul besar yang diisolasi di kelenjar tiroid, pemeriksaan tambahan dilakukan, misalnya, biopsi jaringan nodul..

Anjing laut dapat menyebar ke seluruh kelenjar, atau berlokasi secara lokal - yaitu, di salah satu lobus atau tanah genting. Saat memeriksa pasien, kesehatannya secara umum sangat penting, begitu pula keadaan tingkat hormonalnya..

Yang paling berbahaya adalah hiperplasia nodular, karena anjing laut dapat bersifat onkologis

Hiperplasia campuran (nodul difus) segera diwakili oleh pembesaran kelenjar tiroid dan adanya kelompok sel yang tumbuh terlalu banyak..

Terkadang hiperplasia fokal difus juga terjadi. Dengan bentuk ini, selain pembesaran umum dari kelenjar, juga dicatat area individu yang tumbuh dengan aktivitas yang berbeda, memiliki komposisi jaringan yang berbeda, serta bentuk.

Gondok nodular difus mkb 10 apa itu

Untuk mengetahui kode gondok nodular difus mana untuk mikroba 10 dan apa artinya, Anda perlu mencari tahu apa sebutan "mikroba 10". Ini adalah singkatan dari "klasifikasi penyakit internasional" dan merupakan dokumen normatif, yang tugasnya adalah untuk menyatukan pendekatan metodologis dan membandingkan materi di antara dokter di seluruh dunia. Artinya, secara sederhana, ini adalah klasifikasi internasional dari semua penyakit yang diketahui. Dan angka 10 menunjukkan versi revisi klasifikasi ini, saat ini adalah yang ke-10. Dan gondok nodular difus sebagai patologi termasuk dalam kelas IV, yang meliputi penyakit pada sistem endokrin, keadaan gangguan metabolisme dan pencernaan, yang memiliki kode alfanumerik dari E00 hingga E90. Penyakit kelenjar tiroid menempati posisi dari E00 hingga E07.

Klasifikasi

Jika kita berbicara tentang gondok nodular difus, harus diingat bahwa klasifikasi menurut kepadatan mikroba 10 menyatukan berbagai patologi tiroid ke dalam kelompok, yang berbeda baik untuk alasan penampilan dan morfologi. Ini adalah neoplasma nodal di jaringan kelenjar tiroid (nodular tunggal dan multinodular), dan proliferasi patologis jaringannya karena disfungsi, serta bentuk campuran dan sindrom klinis yang terkait dengan penyakit organ endokrin..

Morfologi penyakit memungkinkan untuk membedakan jenis-jenis berikut: gondok difus, nodular dan nodular difus.

Salah satu perubahan yang diperkenalkan oleh revisi ke-10 di ICD adalah klasifikasi patologi tiroid tidak hanya berdasarkan karakteristik morfologi, tetapi juga oleh alasan kemunculannya..

Dengan demikian, jenis gondok berikut dibedakan:

• endemik karena kekurangan yodium;
• eutiroid atau tidak beracun;
• kondisi tirotoksik.

Contoh klasifikasi penyakit kelenjar tiroid menurut mikrobiologi 10

Misalnya, jika kita mempertimbangkan defisiensi yodium yang dihasilkan, gondok endemik µb 10 diberi kode E01. Kata-kata resmi adalah: "Penyakit kelenjar tiroid yang berhubungan dengan kekurangan yodium dan kondisi serupa." Karena kelompok ini menggabungkan bentuk gondok endemik dan gondok yang menyebar, serta bentuk campurannya, gondok nodular difus dapat dikaitkan dengan kode klasifikasi internasional ini, tetapi hanya spesies yang telah berkembang karena kekurangan yodium..

Kode ICB 10 E04 menyiratkan bentuk gondok tidak beracun sporadis. Ini termasuk jenis yang tersebar dan nodal - satu atau banyak simpul. Yaitu, gondok nodular difus, yang tidak disebabkan oleh defisiensi yodium, tetapi, misalnya, kecenderungan genetik terhadap disfungsi tiroid, dapat "ditandai" dengan kode alfanumerik E04.

Jika kita memperhatikan kelompok penyakit di bawah kode ICB E05, konsep utama patologi ini adalah tirotoksikosis. Tirotoksikosis adalah suatu kondisi di mana keracunan racun pada tubuh terjadi karena kelebihan hormon tiroid dalam darah, misalnya adenoma tiroid.

Alasan utama untuk proses tersebut adalah jenis gondok beracun: gondok toksik difus, gondok toksik nodular (tunggal dan multinodular) dan bentuk campurannya. Jadi jenis toksik dari gondok nodular difus termasuk dalam kelompok E05..

Namun, tidak selalu mungkin untuk diamati oleh satu dokter. Ada kalanya perlu pindah ke kota atau negara lain. Atau ada kesempatan untuk melanjutkan perawatan di klinik asing dengan spesialis yang lebih berpengalaman. Dan dokter perlu membagikan data penelitian dan laboratorium

Dalam kasus seperti itulah arti penting dan kegunaan dokumen seperti ICD 10. Berkat itu, batas-batas antara dokter dari berbagai negara menjadi kabur, yang tentu saja menghemat waktu dan sumber daya.

Dan waktu, seperti yang Anda ketahui, sangat berharga.

Etiologi

Alasan utama perkembangan proses patologis semacam itu adalah sebagai berikut:

• pelanggaran sistem kekebalan;
• patologi hormonal bawaan;
• kekurangan yodium dalam tubuh;
• minum obat atau zat lain yang menghambat kelenjar tiroid;
• tumor ganas.

Dalam beberapa kasus, pendidikan semacam itu dapat terjadi selama mengandung anak, jika wanita tersebut kekurangan vitamin atau kekebalannya terlalu lemah.

Jika tidak mungkin mendiagnosis penyebab perkembangan proses patologis, sifat idiopatik (bawaan) perjalanan penyakit tersirat.

Tanda-tanda hiperplasia tiroid

Perlu dicatat bahwa hiperplasia kelenjar tiroid untuk waktu yang lama bisa benar-benar asimtomatik. Pasien tidak akan mengalami ketidaknyamanan sampai organ mulai meningkat secara aktif. Jika tidak ada pengobatan penyakit yang dimaksud, maka peningkatan kelenjar tiroid menyebabkan masalah pada fungsi sistem pernapasan, itu mulai memberi tekanan pada organ di sekitarnya..

Gejala hiperplasia tiroid dengan pembesaran organ yang sudah ada:

1. Kesulitan menelan. Kelenjar yang membesar menekan esofagus dan pasien pada awalnya mengalami kesulitan menelan makanan yang terlalu keras, dan kemudian bahkan tidak dapat meminum pil. Pasien mengeluhkan sensasi "benjolan di tenggorokan" yang terus-menerus.
2. Masalah pernapasan. Jika kelenjar tiroid telah membesar sedemikian rupa sehingga trakea terkompresi, maka penderita akan mengalami kekurangan udara, mula-mula hanya saat berolahraga, kemudian saat istirahat..
3. Warna suara berubah. Ini terjadi ketika organ yang membesar ditekan pada saraf yang menuju ke pita suara. Dalam hal ini, suaranya bisa menjadi lebih kasar, serak, dan paling sering gejala serupa diamati pada orang-orang yang terpaksa (karena aktivitas profesionalnya, misalnya) banyak bicara..
4. Aliran darah di area kelenjar tiroid yang membesar terganggu. Kompresi pembuluh darah mengarah pada fakta bahwa seseorang mulai memerah, merasakan pembengkakan pembuluh darah, menjadi sulit baginya untuk bernapas.
5. Rasa sakit. Ke arah mana pun kelenjar tiroid yang membesar ditekan, penderita akan mengalami nyeri. Selain itu, ia mungkin mengalami pendarahan saat pembuluh pecah karena tekanan - kondisi ini akan ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid yang tiba-tiba dan meningkatnya masalah pernapasan..

Selain itu, pasien selalu khawatir akan batuk..

Jika hiperplasia nodular kelenjar tiroid berkembang, gejala tambahan mungkin muncul:

• peningkatan tekanan darah yang tidak termotivasi;
• gangguan tidur teratur;
• serangan panik, mudah tersinggung, depresi
• fluktuasi berat badan - pasien kehilangan berat badan atau menambah berat badan tanpa ada upaya dari pihaknya.

Semua gejala ini dapat memanifestasikan dirinya dalam intensitas yang berbeda, dan tingkat ini tergantung pada tahap penyakit yang dimaksud..

Tingkat perkembangan hiperplasia tiroid:

• 0 derajat - prosesnya baru saja dimulai, pasien tidak khawatir tentang apa pun, tidak ada manifestasi eksternal dari penyakit ini, tetapi perubahan hormonal sudah ada;
• 1 derajat - secara lahiriah tidak mungkin untuk melihat peningkatan kelenjar tiroid, tetapi dokter, saat meraba organ, akan menentukannya lebih besar dari yang seharusnya, dan saat menelan, dia akan mencatat pelepasan tanah genting kelenjar;
• 2 derajat - organ sudah membesar secara signifikan dan terlihat dari luar, saat menelan, semua kelenjar dilepaskan;
• Tingkat 3 - perubahan juga terjadi pada penampilan pasien - kelenjar tiroid sangat membesar, ini terlihat, seperti deformasi leher;
• 4 derajat - itu dianggap sebagai penyakit yang terabaikan, di mana kelenjar juga terlihat membesar dengan mata telanjang, dan leher memperoleh ukuran lain, dan deformasi terlalu parah;
• 5 derajat - kompresi trakea dan kerongkongan terjadi, nyeri dan gangguan pernapasan muncul.

Gejala hiperplasia tiroid di masa kanak-kanak

Penyakit yang dimaksud tidak memicu perubahan eksternal apa pun di masa kanak-kanak, dan tidak ada gunanya melakukan tes darah untuk kadar hormon - tubuh tumbuh dan hampir tidak mungkin untuk secara akurat menentukan penyimpangan dari norma. Tetapi ada beberapa tanda yang mungkin menunjukkan perkembangan penyakit yang dimaksud:

• kelambanan anak dalam perkembangan fisik diekspresikan dengan jelas;
• Dalam hubungannya dengan teman sebaya, tiba-tiba muncul agresi dan anak tidak dapat menjelaskan perilakunya;
• prestasi sekolah menurun.

Diagnosis hiperplasia kelenjar tiroid dikonfirmasi hanya dengan penentuan tingkat hormon dalam darah di laboratorium

Tetapi di sini penting untuk tidak salah - Anda perlu mempertimbangkan norma usia produksi hormon ini oleh kelenjar tiroid

Penyebab penyakit

Kelenjar tiroid mulai meningkat volumenya dengan latar belakang peningkatan produksi hormon perangsang tiroid, yang memiliki efek langsung pada organ endokrin - yaitu, mereka mengontrol kerjanya.

Kelenjar pituitari, yang secara intensif merangsang aktivitas kelenjar tiroid, dengan tindakannya mengarah pada fakta bahwa sel-sel kelenjar memulai pertumbuhan patologisnya..

Penyebab gangguan hormonal yang memicu perkembangan hiperplasia nodular bisa berbeda, kami akan mencantumkan yang utama:

Kekurangan yodium dalam tubuh, menyebabkan produksi hormon perangsang tiroid tidak mencukupi; kelainan hormonal genetik; penyakit kekebalan dan autoimun; gondok koloid nodular; adenoma hipofisis; proses ganas di kelenjar; stagnasi darah dan getah bening di wilayah kelenjar, misalnya, terkait dengan aterosklerosis pembuluh darah yang bertanggung jawab atas aliran keluar produk metabolisme dari organ; iradiasi tubuh, terutama di masa kanak-kanak; efek negatif dari obat yang mengandung hormon, seperti kontrasepsi oral; aktivitas tenaga kerja yang terkait dengan kondisi kerja yang berbahaya; lingkungan yang buruk; meracuni tubuh dengan racun yang kuat; kerusakan pertahanan kekebalan; stres, trauma kranioserebral dan mental.

Pengobatan hiperplasia nodular

Setelah penyebab perubahan nodal ditemukan dan diagnosis hiperplasia dikonfirmasi, pasien diberi resep pengobatan, yang sifatnya tergantung pada sifat penyakitnya..

Dalam kebanyakan kasus, dokter meresepkan terapi penggantian hormon berdasarkan asupan hormon yang disintesis yang diperlukan untuk menormalkan fungsi organ endokrin dan menghentikan pertumbuhan hiperplasia nodular..

Jika ada indikasi yang serius, misalnya:

kecurigaan proses onkologis di organ atau pertumbuhan nodus sedang berkembang meskipun terapi konservatif dilakukan - pengobatannya akan radikal, yaitu bedah.

Setelah reseksi kelenjar, sampel perubahan nodular patologis harus dikirim untuk pemeriksaan histologis untuk memastikan diagnosis awal..

Selain itu, perawatan bedah dapat diganti dengan terapi yodium radioaktif dan skleroterapi etanol..

Metode ini lebih sering dipraktekkan dalam kasus hiperplasia nodular multipel kelenjar..

Gejala

Perubahan nodus pada kelenjar dapat tidak diketahui untuk waktu yang lama, gejalanya sering tersembunyi, tetapi dari saat tertentu pada pasien - ketika volume nodus mencapai 2 cm, keluhan pertama muncul.

Sebagai aturan, mereka berhubungan langsung dengan tekanan kelenjar yang membesar pada jaringan dan organ di dekatnya, sehubungan dengan komplikasi seperti itu berkembang seperti:

perubahan suara, munculnya batuk yang berhubungan dengan tekanan pada pita suara; pelanggaran suplai darah, gangguan pada kerja jantung; kesulitan yang timbul dari tindakan menelan - kelenjar menekan orofaring; masalah pernapasan, sesak napas - organ memberi tekanan pada trakea; sakit di leher.

Selain itu, hiperplasia nodular dapat disertai dengan irama jantung yang tidak normal, peningkatan tekanan darah, depresi pada pasien, peningkatan iritabilitas dan kelelahan, masalah yang berhubungan dengan tidur..

Tanda-tanda hiperplasia

Pada tahap pertama, hiperplasia tiroid hampir selalu tanpa gejala. Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ada sedikit kelainan bentuk di leher, yang mengindikasikan proses patologis di kelenjar tiroid..

Selain fakta bahwa kelenjar, bertambah besar, menekan kerongkongan dan trakea, mengganggu proses normal menelan dan bernapas, ada tanda-tanda patologi lain:

batuk (terutama saat berbaring); perubahan timbre suara - karena kompresi pita suara dan saraf laring, suara menjadi lebih kasar, suara serak dicatat; kompresi pembuluh darah di area leher dimanifestasikan oleh kemerahan pada wajah dan leher, dan ketika terluka, perdarahan dan nyeri dicatat.

Nodul di kelenjar tiroid paling sering membutuhkan operasi pengangkatan

Dalam kasus hiperplasia nodular, gejala spesifik lainnya muncul:

serangan panik; insomnia; depresi; peningkatan lekas marah; gangguan irama jantung (aritmia); hipertensi.

Untuk mendeteksi hiperplasia tiroid tepat waktu, cukup dengan menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan pencegahan secara teratur.

Gejala

Tahap awal penyakit tidak menunjukkan gejala yang jelas. Tetapi dengan perkembangan pertumbuhan kelenjar, distorsi visual dari kontur normal daerah leher terjadi, pembentukan tonjolan yang khas, dan keluhan muncul tentang tekanan organ pada trakea dan kerongkongan..

Mari daftar gejala utama dari pembesaran nodular difus-kelenjar:

Pembesaran kelenjar tiroid yang terlihat di daerah leher - yang disebut gondok; Perasaan tertekan pada organ di sekitarnya, yang berdampak negatif pada tindakan fisiologis pernapasan dan menelan; Batuk kering yang mengganggu pasien dalam waktu lama; Serangan sesak berulang yang tidak berhubungan dengan penyakit jantung; Suara serak, mengubah timbre-nya.

Jika kelenjar tiroid yang tumbuh mulai memberi tekanan pada pembuluh leher, maka pasien akan mengalami pusing dan migrain..

Adapun proses produksi hormon, dengan pertumbuhan kelenjar nodular difus, dapat meningkat - tirotoksikosis, atau menurun - hipotiroidisme.

Pada tahap awal penyakit, kelenjar tiroid biasanya bekerja secara normal - eutiroidisme.

Gejala hipotiroidisme antara lain kulit kering, rambut rontok, pembengkakan wajah, suhu tubuh rendah, mengantuk, depresi, dan kelainan jantung, yang dimanifestasikan sebagai nyeri jantung, hipotensi, dan sesak napas..

Tirotoksikosis ditandai dengan penurunan berat badan, eksophthalmos, kondisi subfebrile, insomnia, dan peningkatan iritabilitas..

Diagnosis dan pengobatan hiperplasia

Untuk mendiagnosis hiperplasia, perlu mengunjungi ahli endokrinologi sehingga dia memeriksa dan meraba kelenjar. Kemudian pasien dikirim untuk pemeriksaan: USG dan tes darah untuk hormon tiroid.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis hiperplasia, tetapi juga untuk menentukan tingkat perkembangan patologi

Ketika keseimbangan hormon dipulihkan, pertumbuhan kelenjar tiroid berhenti, dan secara bertahap ia memperoleh ukuran dan bentuk normalnya..

Operasi pengangkatan kelenjar hanya diperlukan dalam beberapa kasus:

ketika node bersifat onkogenik; bila ukuran kelenjar tiroid terlalu besar dan mengganggu pernapasan dan menelan pasien; jika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil apapun.

Untuk menentukan perlunya operasi, pasien menjalani serangkaian pemeriksaan, termasuk computed tomography dan radiografi area leher..

Jika ada kelainan kosmetik akibat pembesaran kelenjar, pasien sering kali memerlukan tiroidektomi. Kadang-kadang, untuk mengurangi ukuran kelenjar, mereka menggunakan isotop radioaktif yodium. Setelah itu pastikan mengonsumsi obat yang mengandung hormon tiroid (triiodothyronine dan tiroksin)..

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis hiperplasia, tetapi juga untuk menentukan tingkat perkembangan patologi

Ketika keseimbangan hormonal pulih, pertumbuhan kelenjar tiroid berhenti, dan secara bertahap ia memperoleh ukuran dan bentuk normalnya..

Operasi pengangkatan kelenjar hanya diperlukan dalam beberapa kasus:

ketika node bersifat onkogenik; bila ukuran kelenjar tiroid terlalu besar dan mengganggu pernapasan dan menelan pasien; jika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil apapun.

Untuk menentukan kebutuhan pembedahan, pasien menjalani serangkaian pemeriksaan, termasuk computed tomography dan radiografi area leher..

Jika ada kelainan kosmetik karena kelenjar yang membesar, pasien sering kali memerlukan tiroidektomi. Kadang-kadang, untuk mengurangi ukuran kelenjar, mereka menggunakan isotop radioaktif yodium. Setelah itu pastikan mengonsumsi obat yang mengandung hormon tiroid (triiodothyronine dan tiroksin)..

Gondok yang terabaikan sulit diobati dan membutuhkan terapi hormonal jangka panjang

Dengan sedikit peningkatan pada kelenjar, ukurannya dapat dipulihkan dengan menormalkan makanan. Pada saat yang sama, jumlah makanan laut dan produk lain yang mengandung yodium dalam jumlah besar meningkat dalam makanan..

Peringkat: 0 dari 5 Suara: 0 Dilihat: 1492

Apa yang perlu Anda ketahui tentang hiperplasia tiroid

Hiperplasia kelenjar tiroid, atau gondok, adalah proliferasi patologis jaringan organ yang disebabkan oleh pembelahan sel yang dipercepat. Ada dua bentuk penyakit - difus dan nodular.

Dalam kasus pertama, bagian meningkat secara simetris, dan dalam kasus kedua, node tunggal atau ganda terbentuk..

Hiperplasia bersifat kompensasi, yaitu terjadi sebagai respons terhadap disfungsi organ atau dampak negatif faktor eksternal.

Mengapa hiperplasia tiroid berkembang?

Hiperplasia (pembesaran) kelenjar tiroid dipicu oleh proliferasi tirosit - sel folikel yang menghasilkan hormon yang mengandung yodium. Hiperplasia bersifat sekunder, karena terjadi sebagai reaksi terhadap perubahan dalam tubuh. Pertumbuhan berlebih dari kelenjar tiroid diamati pada banyak penyakit:

• patologi endokrin bawaan;
• keadaan kekurangan yodium;
• gangguan autoimun;
• tumor hipotalamus atau kelenjar pituitari;
• kelainan genetik;
• imunodefisiensi sekunder.

Dalam 70% kasus, hiperplasia tiroid disebabkan oleh kekurangan yodium. Karena itu, sintesis hormon yang mengandung yodium - tiroksin, triiodotironin - menurun. Untuk menangkap lebih banyak yodium dari darah, ukuran lobus tiroid mulai membesar. Dengan demikian, tubuh mencoba untuk mengkompensasi kekurangan yodium dan meningkatkan sintesis hormon yang hilang..

Seringkali, formasi ganas di kelenjar pituitari menjadi penyebab hiperplasia. Ini menghasilkan tirotropin (TSH), yang menghambat atau meningkatkan aktivitas sekresi kelenjar tiroid. Jika tiroksin tidak cukup diproduksi, ini menunjukkan peningkatan kadar TSH. Untuk menormalkan tingkat hormonal, sel tiroid mulai membelah dengan lebih cepat..

Jika penyebab patologi tidak dapat diklarifikasi, hiperplasia idiopatik didiagnosis. Menurut pengamatan praktis, ini lebih sering terjadi pada orang dengan penyakit inflamasi kronis. Kelompok risiko termasuk orang-orang yang kerabat dekatnya menderita patologi kanker.

Hiperplasia kelenjar tiroid pada anak kecil sering mengindikasikan hipotiroidisme kongenital. Perawatan yang tidak tepat waktu penuh dengan perkembangan intelektual dan fisik yang tertunda..

Pembelahan sel folikel organ yang berlebihan memicu faktor-faktor yang tidak menguntungkan:

• penyalahgunaan alkohol;
• paparan radiasi;
• kekurangan vitamin dan mineral;
• situasi ekologi yang tidak menguntungkan;
• keracunan kronis pada tubuh;
• penggunaan produk karsinogenik.

Hiperplasia organ sering terjadi dengan penggunaan obat-obatan tertentu dalam waktu lama - pil antikonvulsan, antidepresan, antipsikotik, kontrasepsi hormonal. Pertumbuhan berlebih ini 2,5-4 kali lebih sering terjadi pada wanita selama kehamilan dan setelah 65 tahun selama periode pascamenopause.

Klasifikasi

Bergantung pada karakteristik perjalanan penyakit, bentuk hiperplasia tiroid dibedakan:

• Difus - peningkatan ukuran dan jumlah tirosit di seluruh area organ atau di salah satu lobusnya. Dalam 86% kasus, ini terjadi dengan latar belakang penyakit lain - gondok endemik, tumor yang bergantung pada hormon, peradangan kelenjar yang menular, defisiensi imun, dll. Hiperplasia salah satu lobus tiroid terjadi ketika tubuh kekurangan yodium, selenium, tembaga, seng..
• Nodular - pembentukan kelenjar banyak segel dari tirosit. Ini terjadi pada 50% kasus hiperplasia tiroid. Nodul rentan terhadap keganasan, oleh karena itu hiperplasia nodular memerlukan perawatan tepat waktu.
• Diffuse-nodal - pertumbuhan seragam jaringan tiroid dengan pembentukan nodul dalam ketebalannya. Seringkali pertumbuhan organ yang menyebar berhenti, sementara anjing laut hanya bertambah besar ukurannya.

Jika, dengan gondok nodular, fokus inflamasi muncul di lobus tiroid, dalam 90% kasus ini menunjukkan tiroiditis subakut atau autoimun.

Pada lansia, penyakit ini menjadi salah satu manifestasi dari degenerasi organ terkait usia. Pada 45% wanita usia subur, proliferasi jaringan tiroid dikombinasikan dengan fibroid uterus. Oleh karena itu, jika penyakit ginekologi terdeteksi, pasien disarankan untuk melakukan ultrasonografi pada kelenjar tiroid.

Gejala penyakit

Untuk waktu yang lama, penyakit ini asimtomatik, tanpa menyebabkan perubahan hormonal yang nyata. Dengan hiperplasia parah, tanda-tanda muncul:

Kesulitan menelan dan bernapas. Organ yang terlalu besar mulai menekan esofagus dan trakea. Ada keluhan berupa rasa ada yang menggumpal di tenggorokan, sulit menelan, gagal napas. Pada awalnya, tanda-tanda gondok hanya muncul setelah aktivitas fisik yang berlebihan. Seiring waktu, gejala meningkat, menyebabkan ketidaknyamanan bahkan saat istirahat.

Penyebab

• defisiensi yodium jangka panjang, memaksa kelenjar tiroid untuk tumbuh secara patologis untuk meningkatkan fungsi sekretorinya;
• peningkatan kerja kelenjar akibat perubahan hormonal dalam tubuh, peningkatan faktor fisik dan psiko-emosional;
• predisposisi herediter: gangguan sintesis biologis hormon dan metabolisme tiroid yodium dalam berbagai derajat;
• kerusakan infeksi dan inflamasi pada jaringan kelenjar;
• proses autoimun dari sistem endokrin;
• kondisi lingkungan yang buruk di daerah tempat tinggal;
• usia wanita di atas 50;
• bekerja di tempat kerja dengan kondisi kerja yang berbahaya, keracunan kronis pada tubuh.

Pengobatan

Setiap orang yang menderita hiperplasia nodular difus harus diobservasi oleh ahli endokrin, dan terapis serta ahli bedah juga terlibat dalam pengobatan patologi ini..

Penyakit ini relevan karena prevalensinya yang meningkat. Namun, tidak semua pasien siap mengunjungi institusi medis dan mengikuti anjuran dokter..

Banyak orang yang beralih ke pengobatan tradisional, secara sadar menghindari pengobatan tradisional, tanpa menyadari keparahan penyakit mereka sepenuhnya. Efektivitas resep rakyat belum mendapat persetujuan ilmiah.

Pengobatan hiperplasia nodular difus
beberapa metode tradisional bisa berbahaya.

Misalnya, tidak disarankan untuk meresepkan yodium dosis besar sendiri, baik organik atau anorganik. Karena dengan jenis hiperplasia ini, formasi fokus terbentuk di jaringan, dan asupan yodium yang tidak tepat dapat menyebabkan tirotoksikosis..

Resep tradisional lainnya yang paling sering dengan penyakit ini ternyata tidak efektif atau tidak berguna, oleh karena itu tidak mungkin untuk menunda pengobatan dengan ahli endokrinologi..

Pada tahap awal penyakit (0 derajat hiperplasia), terapi konservatif diresepkan, ditujukan untuk menormalkan fungsi kelenjar tiroid..

Saat melakukannya, penting untuk menyesuaikan dosis obat yang diresepkan secara sistematis, mulai dari perubahan keadaan organ endokrin dan aktivitasnya. Jika terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan, pasien merasa lebih buruk, dan hiperplasia nodular difus terus berkembang, - intervensi bedah diperlukan.

Jika terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan, pasien merasa lebih buruk, dan hiperplasia nodular difus terus berkembang, - diperlukan intervensi bedah.

Selain itu, perawatan bedah diperlukan untuk pasien yang menderita kompresi organ vital oleh kelenjar yang membesar - esofagus dan trakea, dan pasien yang ditemukan sel atipikal di jaringan kelenjar yang berubah selama pemeriksaan histologis..

2 derajat hiperplasia ditandai dengan peningkatan perubahan nodal yang signifikan, yang dapat tumbuh dari 3 cm atau lebih. Dalam kasus ini, pembedahan untuk mengangkat kelenjar getah bening bukan satu-satunya langkah menuju pemulihan..

Mereka bisa tumbuh lagi, jadi upaya melawan penyakit kambuh lebih lanjut adalah menghilangkan faktor patogen yang memicu penyakit tiroid.

Seringkali, pembedahan adalah satu-satunya pilihan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perjalanan penyakit yang lanjut dapat mengarah pada fakta bahwa neoplasma yang tumbuh di kelenjar dapat merosot menjadi ganas..

Pencegahan hiperplasia terdiri dari penggunaan makanan yang diperkaya dengan yodium, pencegahan masuk angin dan faktor stres.

Jika ada kecurigaan adanya kelenjar yang membesar, sebaiknya konfirmasi atau tolak dengan berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Gondok nodular pada orang dewasa. Pedoman klinis.

Gondok nodular pada orang dewasa

• Asosiasi Ahli Endokrin Rusia

Daftar Isi

• Kata kunci
• Daftar Singkatan
• Istilah dan Definisi
• 1. Informasi singkat
• 2. Diagnostik
• 3. Pengobatan
• 4. Rehabilitasi
• 5. Pencegahan dan observasi apotik
• Kriteria untuk menilai kualitas perawatan medis
• Bibliografi
• Lampiran A1. Komposisi kelompok kerja
• Lampiran A2. Metodologi pengembangan pedoman
• Lampiran B. Algoritma manajemen pasien
• Lampiran B. Informasi untuk Pasien

Kata kunci

gondok koloid nodular

kanker tiroid

biopsi aspirasi jarum halus

Daftar Singkatan

WHO - Organisasi Kesehatan Dunia

DNZ - menyebar gondok tidak beracun

TSH - Hormon perangsang tiroid

St. T4 - tiroksin bebas

St. T3 - triiodothyronine gratis

Ultrasonografi - pemeriksaan ultrasonografi

UKZ - gondok koloid nodular atau multinodular

TAB - biopsi aspirasi jarum halus

Kelenjar tiroid - kelenjar tiroid

cAMP - siklik adenosin monofosfat

Istilah dan Definisi

Pengobatan berbasis bukti adalah pendekatan praktik medis di mana keputusan tentang penggunaan tindakan pencegahan, diagnostik, dan terapeutik dibuat berdasarkan bukti yang tersedia mengenai efektivitas dan keamanannya, dan bukti tersebut dicari, dibandingkan, digeneralisasikan, dan disebarluaskan untuk digunakan demi kepentingan pasien..

Penyakit - yang timbul sehubungan dengan pengaruh faktor patogen, pelanggaran aktivitas tubuh, kapasitas kerja untuk beradaptasi dengan perubahan kondisi lingkungan eksternal dan internal sambil mengubah reaksi dan mekanisme pelindung-kompensasi dan pelindung-adaptif tubuh.

Diagnostik instrumental - diagnostik menggunakan berbagai perangkat, peralatan dan instrumen untuk memeriksa pasien.

Diagnostik laboratorium - seperangkat metode yang ditujukan untuk menganalisis materi yang diteliti menggunakan berbagai peralatan khusus.

Intervensi medis - dilakukan oleh pekerja medis dan pekerja lain yang memiliki hak untuk melakukan kegiatan medis sehubungan dengan pasien, mempengaruhi keadaan fisik atau mental seseorang dan memiliki orientasi preventif, diagnostik, terapeutik, rehabilitasi atau penelitian, jenis pemeriksaan medis dan (atau) manipulasi medis, serta penghentian kehamilan secara artifisial.

Tenaga kesehatan adalah orang yang berpendidikan kedokteran atau pendidikan lainnya, bekerja pada suatu organisasi kesehatan yang tugas tenaga (dinasnya) meliputi penyelenggaraan kegiatan kedokteran, atau perseorangan pengusaha yang secara langsung melaksanakan kegiatan kesehatan..

Kelompok kerja - dua orang atau lebih dari profesi yang sama atau berbeda, bekerja bersama dan bersama-sama untuk membuat pedoman klinis, dan memiliki tanggung jawab bersama atas hasil pekerjaan ini.

Kondisi - perubahan tubuh yang timbul dari dampak faktor patogen dan (atau) fisiologis dan membutuhkan bantuan medis;

Syndrome - sekumpulan gejala dengan etiologi dan patogenesis yang sama.

Tesis - posisi, yang kebenarannya harus dibuktikan dengan argumen, atau dibantah dengan antitesis.

Tingkat keyakinan bukti - mencerminkan tingkat keyakinan bahwa efek yang ditemukan dari penggunaan intervensi medis adalah benar.

Intervensi bedah adalah prosedur invasif yang dapat digunakan untuk tujuan diagnostik dan / atau sebagai metode pengobatan penyakit.

Perawatan bedah - metode pengobatan penyakit dengan memisahkan dan menghubungkan jaringan selama operasi bedah.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi

Gondok nodular atau multinodular adalah konsep klinis kolektif yang menyatukan semua lesi fokal teraba di kelenjar tiroid, yang memiliki karakteristik morfologi berbeda..

Gondok koloid nodular atau multinodular (MCV) adalah penyakit tiroid akibat proliferasi fokal tirosit dan penumpukan koloid..

Gondok tidak beracun - penyakit yang ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar atau nodular tanpa mengganggu fungsinya.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Ada banyak faktor etiologi dalam perkembangan gondok non-toksik nodular (zat goitrogenik, cacat dalam sintesis hormon tiroid), tetapi penyebab paling umum perkembangannya adalah kekurangan yodium. Gondok endemik difus dan gondok koloid nodular termasuk dalam spektrum penyakit defisiensi yodium.

Pada tahap awal perkembangan gondok (sebagai aturan, pada anak-anak, remaja dan dewasa muda), hipertrofi kompensasi tirosit terjadi.

Pembentukan nodul di kelenjar tiroid dianggap sebagai involusi organ dengan latar belakang gondok endemik difus dalam kondisi defisiensi yodium kronis.

Tidak diragukan lagi bahwa semua respons adaptasi dirangsang dan dikendalikan oleh thyroid-stimulating hormone (TSH). Namun, seperti yang telah ditunjukkan dalam banyak penelitian, kadar TSH pada gondok non-toksik difus (DNZ) tidak meningkat. Dalam sejumlah studi in vivo dan in vitro, data baru diperoleh tentang autoregulasi kelenjar tiroid oleh faktor pertumbuhan yodium dan autokrin. Menurut konsep modern, peningkatan produksi TSH atau peningkatan sensitivitas tirosit terhadapnya hanyalah kepentingan sekunder dalam patogenesis gondok akibat defisiensi yodium. Peran utama dalam hal ini ditugaskan pada faktor pertumbuhan otokrin, seperti faktor pertumbuhan seperti insulin tipe 1, faktor pertumbuhan epidermal dan faktor pertumbuhan fibroblas, yang, dalam kondisi penurunan kandungan yodium di kelenjar tiroid, memiliki efek stimulasi yang kuat pada tirosit. Telah ditunjukkan secara eksperimental bahwa ketika kalium iodida (KI) ditambahkan ke kultur tirosit, ada penurunan cAMP yang diinduksi TSH (siklik adenosin monofosfat) - ekspresi mRNA yang dimediasi oleh faktor pertumbuhan mirip insulin tipe 1, dengan penghentian totalnya dengan peningkatan yang signifikan dalam dosis kalium iodida.

Diketahui bahwa yodium sendiri tidak hanya berfungsi sebagai substrat untuk sintesis hormon tiroid, tetapi juga mengatur pertumbuhan dan fungsi kelenjar tiroid. Proliferasi tirosit berbanding terbalik dengan kandungan yodium intrathyroid. Yodium dosis tinggi menghambat penyerapan yodium, pengorganisasiannya, sintesis dan sekresi hormon tiroid, penyerapan glukosa dan asam amino. Yodium, memasuki tirosit, berinteraksi tidak hanya dengan residu tirosil di tiroglobulin, tetapi juga dengan lipid. Senyawa yang dihasilkan (iodolakton dan iodaldehida) adalah penghambat fisiologis utama produksi faktor pertumbuhan otokrin. Banyak iodolakton yang berbeda telah diidentifikasi di kelenjar tiroid manusia, yang terbentuk karena interaksi membran asam lemak tak jenuh ganda (arakidonat, dokosaheksaenoat, dll.) Dengan yodium dengan adanya laktoperoksidase dan hidrogen peroksida.

Pada kondisi defisiensi yodium kronis, terjadi penurunan pembentukan lipid yodium - zat yang menghambat efek proliferatif faktor pertumbuhan autokrin (faktor pertumbuhan mirip insulin tipe 1, faktor pertumbuhan fibroblast, faktor pertumbuhan epidermal). Selain itu, dengan kandungan yodium yang tidak mencukupi, sensitivitas faktor pertumbuhan autokrin ini terhadap efek pertumbuhan TSH meningkat, produksi faktor pertumbuhan transformasi-b, yang biasanya berfungsi sebagai penghambat proliferasi, penurunan, dan angiogenesis diaktifkan..

Semua ini mengarah pada pembesaran kelenjar tiroid, pembentukan gondok yang kekurangan yodium..

Selain kekurangan yodium, alasan lain yang terkait dengan perkembangan gondok termasuk merokok, minum obat tertentu, dan faktor lingkungan. Jenis kelamin, usia, kecenderungan turun-temurun juga penting..

1.3 Epidemiologi

Menurut studi epidemiologi yang dilakukan oleh Pusat Penelitian Endokrinologi Federal, tidak ada wilayah di Federasi Rusia yang penduduknya tidak akan berisiko terkena penyakit kekurangan yodium. Prevalensi gondok endemik yang menyebar di berbagai wilayah Rusia bervariasi dari 5,2 hingga 70% dan rata-rata nasional adalah 31%. Pada wanita, gondok berkembang 2-3 kali lebih sering daripada pria.

Di wilayah dengan kekurangan yodium, prevalensi CCD adalah 30% pada orang di atas 35 dan di atas 50% pada orang di atas 50. Prevalensi kanker tiroid pada gondok nodular sekitar 5-10%.

1.4 Klasifikasi menurut ICD-10

Bentuk lain dari gondok tidak beracun (E04)

E04.1 - Gondok nodular tunggal tidak beracun.

E04.2 - Gondok multinodular tidak beracun.

E04.8 - Bentuk spesifik lain dari gondok tidak beracun

E04.9 - Gondok tidak beracun, tidak dijelaskan

1.5 Klasifikasi

Derajat pembesaran kelenjar tiroid dengan palpasi WHO (2001):

? 0 (nol) derajat - tidak ada gondok (volume setiap lobus tidak melebihi volume falang distal ibu jari subjek).

? Tingkat 1 - gondok teraba, tetapi tidak terlihat pada posisi leher yang normal. Ini juga termasuk nodul yang tidak menyebabkan peningkatan pada kelenjar itu sendiri..

? Grade 2 - gondok terlihat jelas dalam posisi normal leher.

Klasifikasi Sitologi Internasional (Klasifikasi Tiroid Bethesda, 2009):

• Kategori I - tusukan tidak informatif (darah perifer, koloid kental, cairan kistik);

• Kategori II - pembentukan jinak (kelenjar getah bening koloid dan adenomatosa, tiroiditis autoimun kronis, tiroiditis subakut);

• Kategori III - atipia dengan nilai tak tentu (tusukan sulit diinterpretasikan dengan dugaan lesi tumor);

• Kategori IV - neoplasia folikuler;

• Kategori V - dugaan tumor ganas (dugaan kanker papiler, dugaan kanker meduler, dugaan karsinoma metastatik, dugaan limfoma);

• Kategori VI - tumor ganas (kanker papiler, kanker berdiferensiasi buruk, kanker meduler, kanker anaplastik).

2. Diagnostik

2.1 Keluhan dan anamnesis

Gondok kecil dan tidak beracun biasanya asimtomatik. Biasanya, gondok adalah penemuan yang tidak disengaja..

Pada sebagian besar kasus, dalam kondisi defisiensi yodium ringan dan sedang, perubahan palpasi pada kelenjar tiroid hanya terdeteksi dengan pemeriksaan yang ditargetkan..

Pada kondisi defisiensi yodium sedang dan berat, gondok bisa mencapai ukuran yang besar dan menyebabkan berkembangnya sindrom kompresi dengan munculnya keluhan sesak napas dan menelan, serta cacat kosmetik di leher. Dengan latar belakang gondok nodular dan multinodular, otonomi fungsional kelenjar tiroid juga dapat terbentuk di masa depan, yang merupakan salah satu alasan utama terjadinya tirotoksikosis di daerah yang kekurangan yodium..

2.2 Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan klinis (fisik) pasien dengan gondok nodular harus mencakup penilaian tanda-tanda lokal (perubahan suara, disfagia, kelumpuhan pita suara, dll.), Tanda-tanda disfungsi tiroid, riwayat medis intervensi tiroid, riwayat keluarga, termasuk adanya gondok nodular dan kanker meduler pada kerabat, kepala dan leher iradiasi sebelumnya, hidup dalam kondisi kekurangan yodium. Palpasi menunjukkan nodus, biasanya lebih dari 1 cm.

Dengan gondok nodular / multinodular retrosternal dan gondok besar, mungkin ada kelainan bentuk leher, dan kadang-kadang, karena sindrom kompresi, pembengkakan vena serviks.

Penting untuk diperhatikan bahwa ukuran kelenjar tiroid, yang tidak selalu ditentukan oleh palpasi, sama persis dengan yang sebenarnya, misalnya, karena letak kelenjar tiroid itu sendiri yang rendah atau gondok retrosternal. Palpasi kelenjar tiroid harus disertai dengan palpasi kelenjar getah bening serviks.

2.3 Diagnostik laboratorium

• Jika nodul tiroid terdeteksi pada pasien, disarankan untuk menentukan tingkat basal hormon perangsang tiroid (TSH) dan kalsitonin darah..

Kekuatan rekomendasi A. Kekuatan bukti 1.

Komentar: Penilaian kadar kalsitonin darah basal secara signifikan melebihi TAB dalam diagnosis kanker tiroid meduler. Penelitian ini dapat mempengaruhi indikasi TAB, oleh karena itu sebaiknya dilakukan pemeriksaan pada tahap awal. Jika tingkat penurunan TSH terdeteksi, tingkat T4 bebas dan T3 bebas juga ditentukan, jika peningkatan TSH terdeteksi - tingkat T4 bebas.

Tingkat kalsitonin harus dinilai dengan mempertimbangkan perbedaan gender dari batas atas nilai referensi, yang bergantung pada metode penentuannya di laboratorium tertentu..

• Dengan peningkatan kalsitonin basal, tetapi kurang dari 100 pg / ml, tes stimulasi diindikasikan.

Kekuatan rekomendasi D. Kekuatan bukti 4.

Komentar: Jika kadar kalsitonin basal di atas 100 pg / ml, sangat mencurigakan untuk kanker tiroid meduler..

Metode Uji Stimulasi Kalsium Glukonat

Setelah mengambil darah dari vena untuk menentukan tingkat kalsitonin basal, pasien diberikan bolus kalsium glukonat intravena selama 30 detik dengan kecepatan 2,5 mg (0,27 ml larutan 10%) per 1 kg berat badan. Jika pasien memiliki berat badan lebih dari 70 kg, 20 ml larutan diberikan. Tingkat stimulasi kalsitonin ditentukan 2 dan 5 menit setelah pemberian larutan. Tingkat kalsitone terstimulasi kurang dari 60 pg / ml dianggap normal, dari 60 hingga 100 pg / ml - memerlukan pengujian ulang setelah 6 bulan. Kadar kalsitonin yang dirangsang di atas 100 pg / ml juga sangat mencurigakan untuk MTC..

• Penentuan tingkat tiroglobulin, serta antibodi terhadap kelenjar tiroid pada gondok nodular pada tahap awal diagnosis tidak disarankan..

Kekuatan rekomendasi D. Kekuatan bukti 4.

2.4 Diagnostik instrumental

• USG tiroid dianjurkan.

Kekuatan rekomendasi A. Kekuatan bukti 1.

Catatan: Ultrasonografi adalah metode paling umum untuk pencitraan kelenjar tiroid dan patologi strukturalnya. Meskipun sensitivitas tinggi dalam mendeteksi nodul tiroid, USG bukanlah metode skrining, karena mengarah pada identifikasi sejumlah besar insiden yang tidak dapat diraba. Pendekatan ini tidak dibenarkan baik dari segi medis maupun dari segi ekonomi..

Tugas utama ultrasound pada gondok nodular adalah untuk menentukan indikasi TAB dan kontrol navigasi atas perilakunya.

Protokol ultrasound harus mencakup deskripsi lokalisasi dan ukuran pembentukan kelenjar tiroid, kelenjar getah bening, dengan mempertimbangkan karakteristik ultrasoundnya. Tanda-tanda ultrasonik yang mencurigakan berikut ini dibedakan (dinilai hanya di nodus padat atau di area nodus padat):

• struktur padat hypoechoic;

• kontur tidak rata, kabur atau polisiklik;

• titik inklusi hyperechoic (mikrokalsifikasi);

• prevalensi tinggi node melebihi lebar ("lebih tinggi / lebih tinggi / lebih lebar").

Tahap diagnostik ultrasound yang paling penting adalah studi tentang kelenjar getah bening regional, di mana tanda-tanda berikut dinilai:

• ukuran (perlu untuk memperkirakan diameter atau ukuran anteroposterior, bukan panjangnya. Untuk semua kelenjar getah bening serviks, kecuali tingkat II, diameternya tidak lebih dari 6 mm, untuk tingkat II - tidak lebih dari 7-8 mm);

• rasio sumbu panjang dan pendek;

• titik inklusi hyperechoic (mikrokalsifikasi);

• sifat vaskularisasi (gerbang atau seluruh kelenjar getah bening);

• peningkatan ekogenisitas kelenjar getah bening (mirip dengan jaringan tiroid normal).

Tanda paling spesifik yang memungkinkan untuk mencurigai adanya lesi metastatik pada kelenjar getah bening adalah mikrokalsifikasi, komponen kistik, vaskularisasi perifer, kesamaan jaringan kelenjar getah bening dengan jaringan tiroid; kurang spesifik - peningkatan ukuran, kontur membulat, kurangnya gerbang.

• Di hadapan tanda-tanda ultrasound yang mencurigakan, tugas ultrasound adalah menilai mobilitas pita suara. Jika pita suara tidak dapat divisualisasikan, fibrolaringoskopi direkomendasikan.

Kekuatan rekomendasi D. Kekuatan bukti 4.

• Biopsi aspirasi jarum halus (tusukan) direkomendasikan untuk diagnosis banding lesi tiroid jinak dan ganas.

Kekuatan rekomendasi A. Kekuatan bukti 1.

Komentar: Menurut berbagai penelitian, sensitivitas dan spesifisitas TAB dalam mendeteksi kanker tiroid mencapai 98-100%. Ini wajib dilakukan di bawah kendali ultrasound oleh dokter yang berkualifikasi dari spesialisasi apa pun (ahli endokrin, ahli bedah endokrin, ahli onkologi, dokter diagnostik radiasi).

Indikasi untuk TAB:

• nodul tiroid dengan diameter sama dengan atau melebihi 1 cm;

• nodul kurang dari 1 cm, jika pasien termasuk dalam kelompok risiko adanya kanker tiroid bentuk agresif dengan adanya faktor-faktor berikut:

- tingkat kalsitonin basal atau terstimulasi lebih dari 100 pg / ml;

- adanya pembesaran kelenjar getah bening regional;

- riwayat iradiasi kepala dan leher;

- Sejarah keluarga MTC;

- kelumpuhan pita suara;

- nodul kelenjar tiroid, secara tidak sengaja terdeteksi selama PET;

- usia pasien di bawah 20 tahun;

- ketika struktur ultrasonik kelenjar tiroid jinak berubah (selama pengamatan dinamis) atau ketika kelenjar getah bening serviks membesar atau berubah muncul.

Dengan formasi kurang dari 1 cm, jika pasien tidak termasuk dalam kelompok risiko dengan adanya bentuk agresif dari kanker tiroid, TAB tidak sesuai, terlepas dari karakteristik nodul tiroid dengan ultrasound, kecuali untuk pasien di bawah usia 20 tahun.

Peningkatan ukuran nodul jinak dengan sendirinya dalam banyak kasus bukan merupakan indikasi TAB berulang.

TAB adalah metode diagnosis morfologi primer, tetapi bukan metode observasi dinamis pada nodul tiroid jinak yang diverifikasi secara sitologis..

Setelah menerima laporan sitologi jinak dari nodus dengan tanda ultrasound yang mencurigakan, TAB harus diulang sesegera mungkin..

Dengan nodus anekogenik kistik, terlepas dari ukuran TAB, tidak memiliki nilai diagnostik, tetapi dapat dilakukan untuk tujuan terapeutik untuk mengeluarkan cairan dan menghilangkan cacat kosmetik atau sindrom kompresi organ sekitarnya..

• Ketika ultrasound mendeteksi kelenjar getah bening regional yang berubah, TAB yang ditargetkan ditunjukkan dengan studi pembilasan dari jarum untuk tiroglobulin atau kalsitonin, tergantung pada bentuk morfologi yang diasumsikan dari kanker tiroid.

Kekuatan rekomendasi D. Kekuatan bukti 4.

Komentar: Setelah tusukan kelenjar getah bening yang berubah, jarum dibilas dengan garam, tabung yang dikirim ke laboratorium untuk menentukan tiroglobulin atau kalsitonin. Lesi metastasis kelenjar getah bening ditandai dengan konsentrasi hormon yang sangat tinggi dalam lavage dari jarum (biasanya lebih dari 1000 ng / ml atau pg / ml).

• Dianjurkan untuk melakukan studi sitologi dari bahan yang diperoleh dengan TAB

Kekuatan rekomendasi B. Kekuatan bukti 2.

Komentar: Kesimpulan dari pemeriksaan sitologi harus berisi diagnosis sitologi, yang akan memungkinkan klinisi membuat diagnosis klinis dan menentukan taktik pengobatan yang optimal untuk setiap pasien tertentu. Penggunaan paling efektif dari enam kategori standar kesimpulan dari klasifikasi sitologi internasional modern (Bethesda Thyroid Classification, 2009)

Kesimpulan yang hanya berisi bagian deskriptif, serta kesimpulan tanpa diagnosis sitologi tertentu ("sel atipikal tidak ditemukan", "tidak ada data untuk kanker," dll.) Dianggap tidak informatif. Dalam situasi ini, perlu berkonsultasi dengan sediaan sitologi yang sudah jadi dengan morfolog independen lain atau ulangan TAB di institusi medis khusus..

• Dalam kasus gondok nodular dengan tirotoksikosis subklinis atau nyata, pemindaian radioisotop kelenjar tiroid direkomendasikan untuk diagnosis banding otonomi fungsional dan penyebab tirotoksikosis lainnya..

Kekuatan rekomendasi D. Kekuatan bukti 4.

Komentar: Tidak informatif untuk diagnosis utama gondok nodular (untuk mendeteksi nodus dan menilai ukurannya), serta untuk diagnosis utama kanker tiroid. Tidak bersaing dengan TAB untuk menentukan risiko keganasan nodul tiroid.

Selain itu, indikasi pemindaian adalah ektopia kelenjar tiroid, yang biasanya terdeteksi pada anak usia dini..

• Dengan gondok yang besar dan / atau lokasi retrosternal, computed tomography (leher dan mediastinum atas) direkomendasikan untuk menilai sindrom kompresi trakea.

Kekuatan rekomendasi D. Kekuatan bukti 4.

• Rontgen organ leher dengan kontras esofagus dan MRI tidak disarankan, karena metode tersebut tidak terlalu informatif.

Kekuatan rekomendasi D. Kekuatan bukti 4.

3. Pengobatan

Tidak ada metode pengobatan konservatif untuk gondok non-toksik nodular.

• Untuk sebagian besar pasien dengan gondok koloid nodular dengan tidak adanya disfungsi tiroid, cacat kosmetik dan sindrom kompresi, dianjurkan observasi dinamis: penentuan TSH 1 kali dalam 12 bulan, kontrol USG kelenjar tiroid 1 kali dalam 12 bulan atau kurang.

Kekuatan rekomendasi D. Kekuatan bukti 4.

Komentar: Pada pasien dengan tumor tiroid kurang dari 1 cm dengan tanda USG yang mencurigakan, tetapi tidak termasuk dalam kelompok risiko perkembangan bentuk agresif kanker tiroid, tindak lanjut terdiri dari USG tiroid berkala setiap 6-12 bulan sekali. Dengan peningkatan pendidikan lebih dari 1 cm atau munculnya gejala kanker tiroid agresif, TAB diindikasikan.

• Direkomendasikan untuk menentukan taktik perawatan yang optimal sesuai dengan klasifikasi Bethesda:
  • Bethesda I: tusukan tidak informatif - kemungkinan keganasan - 1-4%, TAB berulang direkomendasikan;
  • Bethesda II: lesi jinak 0–4% kemungkinan keganasan, dianjurkan untuk tindak lanjut. Indikasi untuk perawatan bedah dengan kesimpulan TAB jinak:
    • sindrom kompresi trakea, ditegakkan berdasarkan CT;
    • otonomi fungsional dengan tirotoksikosis terang-terangan atau subklinis bila pengobatan dengan yodium radioaktif tidak memungkinkan;
    • cacat kosmetik yang mengurangi kualitas hidup;
  • • Bethesda III: atipia dengan signifikansi tak tentu - kemungkinan keganasan - 5-15%, TAB berulang direkomendasikan; atipia dengan signifikansi yang tidak dapat ditentukan berulang kali - kemungkinan keganasan adalah 20-40%, dianjurkan hemitiroidektomi;
  • • Betesda IV: neoplasia folikuler - kemungkinan keganasan - 15-30%, dianjurkan hemitiroidektomi; neoplasia folikular lebih dari 5 cm - kemungkinan keganasan lebih dari 50%, diskusi dengan pasien tentang kelayakan melakukan tiroidektomi;
  • • Bethesda V: dugaan tumor ganas - kemungkinan keganasan -60-75%, disarankan untuk melakukan tiroidektomi;
  • • Bethesda VI: tumor ganas - kemungkinan keganasan - 97-99%, dianjurkan tiroidektomi.

Kekuatan rekomendasi D. Kekuatan bukti 4.

Komentar: Karena pendapat para ahli yang ambigu tentang manfaat pemeriksaan histologis intraoperatif, terkait dengan indikator kandungan informasi yang rendah, rekomendasi untuk penerapannya dalam kategori III-V kesimpulan pemeriksaan sitologi tidak wajib dan tergantung pada taktik yang diadopsi di institusi medis tertentu.

• Terapi yodium radioaktif direkomendasikan sebagai metode alternatif dengan adanya indikasi untuk perawatan bedah pada tumor tiroid jinak, diverifikasi menurut data TAB, dengan risiko operasional yang tinggi. Dalam otonomi fungsional tiroid, terapi yodium radioaktif adalah metode pilihan.

Kekuatan rekomendasi D. Kekuatan bukti 4.

Perawatan bedah alternatif

Berbagai jenis kerusakan invasif minimal (skleroterapi etanol perkutan, penghancuran laser, dll.) Adalah subjek penelitian lebih lanjut. Dalam beberapa kasus, mereka dapat dianggap sebagai alternatif perawatan bedah khusus untuk tumor tiroid jinak menurut TAB

4. Rehabilitasi

Biasanya, pasien dengan gondok nodular, termasuk setelah perawatan bedah, tidak memerlukan tindakan rehabilitasi khusus. Pengecualiannya adalah pasien dengan risiko tinggi komplikasi bedah dengan kerusakan saraf vokal dan kelenjar paratiroid..

5. Pencegahan dan observasi apotik

Baik untuk pencegahan primer dan sekunder penyakit defisiensi yodium, termasuk gondok koloid nodular / multinodular, perlu diperkenalkan program pencegahan negara. Iodisasi garam universal direkomendasikan oleh WHO sebagai metode universal yang sangat efektif untuk profilaksis yodium populasi. Pada kelompok dengan peningkatan risiko penyakit defisiensi yodium (ibu hamil dan menyusui, anak di bawah usia 2 tahun) yang tinggal di daerah dengan defisiensi yodium, diperlukan tambahan asupan olahan yodium (kalium iodida). Tugas dari tindakan pencegahan adalah untuk mencapai tingkat konsumsi yodium yang konstan dan optimal oleh penduduk.

Standar yang direkomendasikan untuk asupan yodium, yang dikembangkan oleh WHO, bergantung pada usia dan karakteristik fisiologis dan adalah: 90 μg per hari untuk anak-anak dari 0 hingga 59 bulan, 120 μg per hari untuk anak-anak berusia 6-12 tahun, 150 μg per hari untuk remaja dan dewasa, 250 mcg per hari untuk wanita hamil dan menyusui.

Diagnosis dini kanker tiroid bentuk agresif memerlukan pemantauan untuk pasien dengan riwayat iradiasi kepala dan leher dan melakukan studi genetik dalam keluarga yang dibebani dengan adanya kanker tiroid meduler..